Parenteral eller parenteral (PN) ernæring er en metode til indgivelse af næringsstoffer, der sker direkte i venen, når det ikke er muligt at få næringsstoffer gennem normal mad. Således bruges denne type ernæring, når personen ikke længere har en fungerende mave-tarmkanal, hvilket oftest sker hos mennesker i en meget kritisk tilstand, såsom mave- eller tarmkræft i et meget avanceret stadium, for eksempel.
Der er to hovedtyper af parenteral ernæring:
- Delvis parenteral ernæring : kun få typer næringsstoffer og vitaminer administreres gennem venen;
- Total parenteral ernæring (TPN) : alle typer næringsstoffer og vitaminer administreres gennem venen.
Generelt er personer, der laver denne type mad, også indlagt på hospitalet for at opretholde en kontinuerlig vurdering af deres helbredstilstand, men det er muligt, at parenteral ernæring i nogle tilfælde også udføres hjemme og, I disse situationer skal lægen eller sygeplejersken forklare, hvordan man administrerer maden korrekt.
Hvornår er angivet
Parenteral ernæring bruges til at forhindre underernæring, især hos mennesker, der af en eller anden grund ikke har en fungerende mave-tarmkanal, eller som har brug for at hvile i mave eller tarm.
Af denne grund er parenteral ernæring også indiceret, når oral fodring, selv med et rør, ikke kan udføres under optimale forhold i mere end 5 eller 7 dage.
Angivelsen af denne type ernæring kan også gøres på kort sigt, når det sker i op til 1 måned eller på lang sigt, afhængigt af den enkelte persons situation:
| Kortvarig (op til 1 måned) | Langsigtet (mere end 1 måned) |
| Fjernelse af en stor del af tyndtarmen | Kort tarmsyndrom |
| Enterokutan fistel med høj produktion | Kronisk intestinal pseudo okklusion |
| Proksimal enterotomi | Alvorlig Crohns sygdom |
| Alvorlige medfødte misdannelser | Flere operationer |
| Pankreatitis eller svær inflammatorisk tarmsygdom | Atrofi af tarmslimhinden med vedvarende malabsorption |
| Kronisk ulcerøs sygdom | Palliativ kræftfase |
| Bakterielt overvækstsyndrom (SBID) | - |
| Nekrotiserende enterocolitis | - |
| Komplikation af Hirschsprungs sygdom | - |
| Medfødte metaboliske sygdomme | - |
| Omfattende forbrændinger, alvorligt traume eller kompleks kirurgi | - |
| Knoglemarvstransplantation, blodsygdom eller kræft | - |
| Nyresvigt eller leversvigt, der påvirker tarmen | - |
Sådan håndteres parenteral ernæring
For det meste udføres parenteral ernæring af sygeplejepersonalet på hospitalet, men når det er nødvendigt at administrere den derhjemme, er det vigtigt først at evaluere madposen og sikre, at den er inden udløbsdatoen, at posen forbliver intakt og opretholder sine normale egenskaber.
I tilfælde af administration via et perifert kateter skal man derefter følge trin for trin:
- Vask dine hænder med sæbe og vand;
- Stop enhver infusion af serum eller medicin, der administreres gennem kateteret;
- Desinficer forbindelsen til serumsystemet ved hjælp af en steril spritserviet;
- Fjern serumsystemet, der var på plads;
- Injicer langsomt 20 ml saltvand;
- Tilslut det parenterale ernæringssystem.
Hele denne procedure skal udføres ved hjælp af det materiale, der er angivet af lægen eller sygeplejersken, samt en kalibreret tilførselspumpe, der sikrer, at maden leveres med den korrekte hastighed og i den tid, som lægen har angivet.
Dette trin for trin bør også undervises og trænes med sygeplejersken på hospitalet for at fjerne enhver tvivl og sikre, at der ikke opstår komplikationer.
Hvad man skal passe på under administration
Ved administration af parenteral ernæring er det vigtigt at evaluere kateterindsættelsesstedet og vurdere tilstedeværelsen af hævelse, rødme eller smerte. Hvis nogen af disse tegn vises, tilrådes det at stoppe parenteral fodring og gå på hospitalet.
Type parenteral ernæring
Typen af parenteral ernæring kan klassificeres efter indgivelsesvejen:
- Central parenteral ernæring : det sker gennem et centralt venekateter, som er et lille rør, der placeres inde i en stor kaliberven, såsom vena cava, og som tillader indgivelse af næringsstoffer i en periode, der er større end 7 dage;
- Perifer parenteral ernæring (PPN) : den udføres gennem et perifert venekateter, der placeres i en mindre vene i kroppen, normalt i armen eller hånden. Denne type er bedst angivet, når ernæringen opretholdes i op til 7 eller 10 dage, eller når det ikke er muligt at placere et centralt venekateter.
Sammensætningen af poserne, der anvendes i parenteral ernæring, kan variere alt efter hvert enkelt tilfælde, men det inkluderer normalt fedtstoffer, glukose og aminosyrer samt vand og forskellige mineraler og vitaminer.
Mulige komplikationer
De komplikationer, der kan opstå med parenteral ernæring, er meget varierede, og det er derfor altid vigtigt at følge alle retningslinjer fra lægen og andet sundhedspersonale.
Hovedtyperne af komplikationer kan grupperes efter varigheden af PN:
1. Kortsigtet
På kort sigt inkluderer de hyppigste komplikationer dem, der er relateret til placeringen af det centrale venekateter, såsom pneumothorax, hydrothorax, indre blødninger, nerveskader på armen eller beskadigelse af blodkar.
Derudover kan infektion i katetersåret, betændelse i blodkar, obstruktion af kateteret, trombose eller generaliseret infektion med vira, bakterier eller svampe også forekomme.
På det metaboliske niveau inkluderer de fleste komplikationer ændringer i blodsukkerniveauet, metabolisk acidose eller alkalose, nedsat essentielle fedtsyrer, ændringer i elektrolytter (natrium, kalium, calcium) og øget urinstof eller kreatinin.
2. Langsigtet
Når der anvendes længere ernæring på lang sigt, inkluderer de vigtigste komplikationer ændringer i leveren og vesiklen, såsom fedtlever, cholecystitis og portalfibrose. Af denne grund er det almindeligt, at personen har øgede leverenzymer i blodprøver (transaminase, alkalisk phosphatase, gamma-GT og total bilirubin).
Derudover kan fedtsyre- og carnitinmangel, ændring af tarmfloraen og atrofi af tarmens hastigheder og muskler også forekomme.